Scuola Teatro dell’Accademia

BORSE DI STUDIO 2006/2007 - SCHEDA DI ISCRIZIONE

Dati del richiedente:

Nome:_________________________Cognome:____________________________________

Via/Piazza:_________________________________________________________N:_______

CAP:_____________Città:_______________________Provincia:_______________________

Luogo di nascita:_______________________________Provincia:_______________________

Data di nascita:_____/_____/_____(g.m.a.) – Tel _________________Fax._________________

Cell.__________________E-mail:______________________Website_____________________

Titolo di studio:____________________________Conseguito il:_________________________

Esperienze Professionali:_________________________________________________________

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Attuale occupazione: _____________________Pres. Tv________________________________

Figurazioni, parti teatrali-cinematografiche:____________________________________________

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Hobby__________________________________Sport Praticati__________________________

Conoscenza: Canto_______ Musica___________Danza_____________Dizione______________

Dichiaro di accettare il Regolamento in tutte le sue parti. E autorizzo inoltre gli organizzatori a disporre dei dati per scopi culturali e divulgativi in qualsiasi forma e a utilizzare i filmati su qualunque supporto conosciuto. Sarà cura dell’organizzazione mettere a conoscenza il richiedente delle modalità di utilizzo.

Data__________________ Firma_______________________

Ai sensi dell’art. 10 della L.675/96 i dati saranno trattati ai soli fini dell’organizzazione dei corsi ai sensi e per gli effetti dell’art.13 del d.lgs. n.196/2003, il richiedente dichiara di essere informato in modo pieno ed esaustivo anche sulla diffusione in internet già dal momento della connessione. I dati personali liberamente comunicati all’utente saranno registrati su archivio elettronico protetto dall’”A.I.O.S. a.c.” nel pieno rispetto del d.lgs.n.196/2003 sulla tutela della persona e dei altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto l’utente manifesta la propria disponibilità e rilascia il proprio consenso a che i suoi dati personali vengano trattati dall’”A.I.O.S. a.c.” per le proprie finalità comunque connesse o strumentali alla proprie attività.

Data__________________ Firma_______________________

Dichiaro di accettare l’intero regolamento di concorso.

Data__________________ Firma_______________________